[tigress]

Уважаемые юристы, буду очень признательна, если разъясните одну вещь, касающуюся ОМС. На портале www.medkarta.ru бодро прописали, страховая организация обязана в течение суток отреагировать на обращение о неоказании мед. помощи. Но я дважды продиралась через закон об ОМС и что-то не обнаружила там такого положения (или плохо продиралась)? Где же правда? Что они на самом деле обязаны? Отписки от РОСНО-МС ждала очень долго, потом сообщили, что они проведут экспертизу качества «оказанной» мне помощи. Поинтересовалась, как именно, и выяснилось, что путем общения с поликлиникой! Кого устроит такая непрозрачная экспертиза, особенно если поликлиника абсолютно бандитская? Всю эту историю мы уже проходили с Департаментом здравоохранения, все до боли знакомо. По телефону я сказала, что за время ожидания появился еще один факт неоказания помощи (фактически отказано в операции, на которую есть направление), но эти деятели даже не соизволили поинтересоваться, что еще за дополнительный факт. Прогуляться к ним не могу (я инвалид, передвигающийся почти исключительно по квартире), почта работает из рук вон – ждать, пока до них дойдет заказное письмо, и тем более ответа от них – полный нонсенс, поздно будет. Подаю в суд на поликлинику и Департамент – так может быть, и РОСНО сделать соответчиком?

[pthj]

Прочтите "Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории N-ской области на 2011 год." Там есть все, в том числе указано максимальное время ожидания плановой госпитализации (в т.ч. плановой операции). Экстренная помощь (в т.ч. экстренные операции) оказывается в порядке скорой помощи немедленно.

[tigress]

]Спасибо, давно прочла московскую программу и сейчас на всякий случай еще раз. Там НИЧЕГО нет, кроме подушевых нормативов и пациенто-дней. Понятно, что экстренная помощь оказывается экстренно, а вот если бесконечно разводят с лечением тяжелого заболевания и неэкстренной операции – сколько больной должен ждать всего этого?! И в законе об ОМС точно так же пусто. Непонятно, что обязана делать страховая организация, кроме писания отписок, что и в какие сроки с нее можно требовать. Вы просто не поняли моего вопроса.

[pthj]

Ну почему же нет:
"...возможно наличие очередности на плановую госпитализацию. Госпитализация осуществляется в наиболее оптимальные сроки, но не позднее одного месяца со дня получения направления на госпитализацию;
гражданин госпитализируется немедленно при состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях выявления у него особо опасной инфекции (или подозрении на нее);"

[pthj]

Сообщение от tigress

Спасибо, давно прочла московскую программу и сейчас на всякий случай еще раз. Там НИЧЕГО нет, кроме подушевых нормативов и пациенто-дней. Понятно, что экстренная помощь оказывается экстренно, а вот если бесконечно разводят с лечением тяжелого заболевания и неэкстренной операции – сколько больной должен ждать всего этого?! И в законе об ОМС точно так же пусто. Непонятно, что обязана делать страховая организация, кроме писания отписок, что и в какие сроки с нее можно требовать. Вы просто не поняли моего вопроса.

Прочтите внимательнее: до 1 месяца.
У ОМС свои цели, личные финансовые: выявить нарушение и оштрафовать учреждение. Вы им в этом поможете. Вот и все, что будет. Если будет.