[Margola]

Здравствуйте! Моя мама в 2011 пострадала в ДТП как пешеход. СК в рамках возмещения причиненного вреда здоровью по ОСАГО оплатила расходы по эндопротезированию ( перелом шейки бедра).
В этом году мама съездила в санаторий, мы собрали пакет документов для СК, но я забыла приложить выписку из санаторно-курортной карты. Стала просматривать выписку, оказалось, что код в направлении от врача из поликлиники ( а это именно код заболевания, вызвавшего инвалидность- перелом шейки бедра) не совпадает с кодом выписки из санатория, то есть в выписке из санатория в качестве основного стоит почему-то остеохондроз, а перелом идет уже как сопутствующее заболевание. Я, опасаясь, что это повлечет за собой невыплату со стороны СК, прошу поставить нужный код ( перелом) основным, администрация санатория против. А мотив: если поставим нужный вам, получится будто она У НАС перелом получила- на мой взгляд бред какой-то. Подскажите, пожалуйста, как поступить в этом случае? Может ли стать неверный код причиной для невыплаты?

[Vladimir222]

Долго не хотел отвечать. Казалось все очевидно. Ну сегодня, вдруг представил себя на месте доктора, который должен был (по вашему мнению) поставить перелом бедра в санатории... А бедро то есть? А рентген этого "перелома"? Гипс и прочие прелести??? Назначения травматолога? И при всем этом больная гуляет и принимает процедуры... А вообще то бедро то есть? А перелом видимо эндопротеза? Автор, будьте более внимательны и критичны! А вообще, я тут немного юмора допустил, извините!
PS: Сам по себе эндопротез еще не значит всегда инвалидность. Выходит и это надо обосновать и подтвердить документом. Свой сустав бывает хуже эндопротеза.

[Margola]

Видимо, я недостаточно корректно сформулировала вопрос. В мои планы не входит кого- либо вводить в заблуждение, я всего лишь хочу должным образом оформить документы, чтобы получить законную выплату от страховой компании. Попробую еще раз: ДТП было в 2011, страховая оплатила эндопротезирование сустава в том же году. В 2014 мама посетила санаторий и намерена получить выплату от страховой ( согласно существующему законодательству). Суть вопроса: в направлении на санаторно-курортное лечение завотделением поликлиники написала код, соответствующий перелому шейки бедра, а в выписке из санатория врач написала код - остеохондроз. Мы опасаемся, что страховая зацепится и не выплатит ( за остеохондроз). Может быть я зря переживаю?

[Vladimir222]

К стыду своему впервые узнал, что кода по МКБ для эндопротеза сустава не существует. Пишут код причины. После проведения операции к диагнозу добавляют: "Состояние после эндопротезирования такого то сустава". Видимо у доктора санатория была та же проблема. Он ведь привык переписывать диагноз из выписки санкур. карты, а тут ее не оказалось... На мой взгляд возможность проблемы зависит от степени вредности вашей страховой организации. Может вам просто не говорить о своей оплошности:

Сообщение от Margola

забыла приложить выписку из санаторно-курортной карты

?

[Margola]

Санаторий не против переписать выписку, в настоящий момент мы хотим согласовать с ним этот самый код, но санаторий в другом городе, им глубоко всё равно что тут у нас происходит, поэтому я взяла инициативу в свои руки.
Какой же код должен стоять? Сегодня я просмотрела МКБ-10, реабилитации там нет.