21.02.2008, 10:54 | #581 |
Гость
Сообщений: n/a
|
"Расписание болезней".ст № 72. (С умеренным нарушением функции почек.)
Диагноз: МКБ, хронический пиелонефрит, нефротический синдром. МКБ-10. "Болезни мочеполовой системы". 1. Блок: МКБ: N 20.0 камни почки; N 20 камни почти и мочеточника (Это решает уролог по результатам урографии, либо камни только в почке - N 20.0, либо в почке и в мочеточнике - N 20). 2. Блок: тубулоинтерстициальные болезни почек: N 11.1 хронический обструктивный пиелонефрит; N 11.0 хронический необструктивный пиелонефрит. (Решает врач по результатам диагностики: либо обструктивный, либо необструктивный). Вопросы: 1. Измерение давления. Если периодически повышается - просить назначить суточное измерение А/Д. Либо взять аппарат платно. 2. Урография делалась стоя? Для исключения нефроптоза (опущение почки). Или делали обычный без контраста рентген почек в положении лежа на спине? 3. Результаты ан.мочи? Просите дать копию первого анализа мочи или перепишите сами (!) результат полностью. Международная классификация болезней (МКБ-10) и Расписание болезней прикреплены в начале раздела. Открывайте, любуйтесь. Появятся вопросы-пишите. |
В Минюст Цитата Спасибо |
21.02.2008, 11:37 | #582 |
Пользователь
Регистрация: 16.12.2007
Адрес: Россия / Москва и Московская обл. / Москва
Сообщений: 253
Благодарности: 0
Поблагодарили 0
раз(а) в 0 сообщениях
boza |
Вообще или в больнице вчера?
Я сейчас буду изучать еще раз все бумаги, какие есть. В больнице вчера делали УЗИ и рентген. Это тоже все из больницы? Сегодня еще один наш брат-почти врач пойдет туда с врачами разговаривать. |
В Минюст Цитата Спасибо |
21.02.2008, 12:13 | #583 |
Гость
Сообщений: n/a
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Определение Хронический пиелонефрит – это генетически обусловленное инфекционно опосредованное иммунное воспаление с инициальным преимущественным поражением интерстиция почек с последующим вовлечением в патологический процесс всех структур почки, характеризующееся рецидивирующим течением с исходом в нефросклероз (Шулутко Б.И., 1996). Международная классификация болезней N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит) N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты N 11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточнённый N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия Классификация, формулировка диагноза При формулировке диагноза необходимо отразить: 1)Наименование ИМП (хронический пиелонефрит). 2)Микроорганизм, вызвавший ИМП (если он идентифицирован) (см. приложение 1). 3)Фазу заболевания (активная фаза, или фаза обострения; неактивная фаза, или фаза ремиссии). 4)Состояние функции почек (хроническая почечная недостаточность с указанием стадии, при сохранении суммарной функции почек указание на снижение парциальных способностей почек: концентрационной, секреторной, фильтрационной, экскреторной способности). 5)Наличие других осложнений хронического пиелонефрита: - артериальной гипертензии с указанием степени, стадии, группы риска, степени и функционального класса хронической сердечной недостаточности; - гнойно-септических осложнений, паранефрита; - нефросклероза (одно- двухстороннего). 6)указание на проводимые ранее оперативные вмешательства (характер операции и дата её проведения). Примеры формулировки диагноза: Хронический пиелонефрит (E. coli), активная фаза, со снижением концентрационной способности почек (ХПН I А ст); нефрогенная артериальная гипертензия 2 стадия 2 степень, группа риска 4, ХСН 0; правосторонний нефросклероз; состояние после правосторонней нефролитотомии (1988 год). Хронический пиелонефрит (Proteus mirabilis), фаза ремиссии, без нарушения суммарной функции почек (ХПН 0 ст). Обследование Обязательные лабораторные исследования 1ОАМ (при каждом обострении минимум двухкратно, вне обострения минимум 1 р/год) 2Анализ мочи по Нечипоренко (или Каковскому-Аддису) (при каждом обострении минимум двухкратно, вне обострения минимум 1 р/год) 3ОАК (при каждом обострении минимум однократно, вне обострения минимум 1 р/год) 4Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, общий белок, глюкоза (при каждом обострении минимум однократно, вне обострения минимум 1 р/год) 5Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам (при обострении минимум однократно на высоте лихорадки, если ранее не проводилось, если ранее проводилось и проводимая антибактериальная терапия эффективна, то возможен отказ от проведения исследования) 6Проба Зимницкого (при каждом обострении обязательно проводится при сохранении азотвыделительной способности почек, но не реже 1 р/год) 7Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (при каждом обострении, но не реже 1 р/год) Обязательные инструментальные исследования 1УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (для мужчин) (при обострении, но не реже 1 р/год, в дальнейшем при последующих обострениях УЗИ мочевого пузыря и простаты проводится по необходимости) 2Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (не реже 1 р/год) 3ЭКГ (не реже 1 р/год, для лиц старше 45 лет не реже 2 р/год) 4Обзорная и внутривенная урография (обычно проводится однократно при сохранной функции почек для исключения обструкции мочевых путей. Поводом для повторного проведения исследования может стать почечная колика, состояние перед и после операции на мочевых путях и т.д.) (С сайта трансплантологов.) 1.Нужно получить грамотную выписку и грамотно сформулир.диагнозами для ПК и суда. 2.Необходимо полное обследование согласно мед.стандартам по заболеваниям "Хронический пиелонефрит" и "МКБ". По I варианту - зависит от умения "Разговаривать" с медиками. Про суд не говорить. По II варианту только платная полная (согласно мед.стандартам) диагностика на хорошей аппаратуре, дорого. Не расчитывайте на более-менее приличные исследования (диагностику) по ОМС - бесплатной медицины больше нет. Пациенту по первому требованию обязаны выдать запрошенные копии мед.документов, вплоть до полной заверенной копии истории болезни. Но просто посмотреть и/б в стационарах не дают. Так что очень просите сделать вам копии всех анализов, УЗИ и пр., рентген стОит - 150р. Будущий врач должен знать, что "Разговаривать" смысла нет - отвечают одинаково. Надо взять копии из и/б, спросить у леч.врача что можно сделать за деньги (биохимию мочи, КТ почек, в/в урография и пр.) положенное по ОМС согласно мед.стандартам. Больницы экономят и диагностика минимальная, часто некачественная и неполная. В выписном эпикризе должны написать "Выписан с незначительным улучшением под наблюдение районного нефролога." Обязательно рекомендации: избегать переохлаждения, исключить поднятие тяжестей, соблюдать диету и т.п. Последний раз редактировалось МаЛина; 21.02.2008 в 12:16.. |
В Минюст Цитата Спасибо |
21.02.2008, 13:52 | #584 | |||
Пользователь
Регистрация: 16.12.2007
Адрес: Россия / Москва и Московская обл. / Москва
Сообщений: 253
Благодарности: 0
Поблагодарили 0
раз(а) в 0 сообщениях
boza |
Цитата:
Цитата:
в 156 п-ке написали нефроптоз, кстати. Но видимо, они единственный, кто УЗИ стоя сделал. Цитата:
Больничный анализ попробуем заполучить. |
|||
В Минюст Цитата Спасибо |
21.02.2008, 13:57 | #585 |
Гость
Сообщений: n/a
|
Передайте копию этого заключения с "Нефроптозом" лечащему палатному врачу, что б вписал в эпикриз. Это очень важно! Нефроптоз II ст. по "Расписанию болезней" дает НГ, надо смотреть по урографии на сколько опущена почка.
Значит настойчивее упрашивайте назначить суточное измерение АД. Значительно увеличены лейкоциты - воспаление, эритроциты увеличены - кровь в моче. Обязательно берите копии ан.мочи из стационара. Последний раз редактировалось МаЛина; 21.02.2008 в 14:02.. |
В Минюст Цитата Спасибо |
21.02.2008, 14:59 | #586 |
Пользователь
Регистрация: 16.12.2007
Адрес: Россия / Москва и Московская обл. / Москва
Сообщений: 253
Благодарности: 0
Поблагодарили 0
раз(а) в 0 сообщениях
boza |
|
В Минюст Цитата Спасибо |
21.02.2008, 15:38 | #587 |
Гость
Сообщений: n/a
|
Вот так резко?! При опущенной почке (нефроптозе)?!
Если по УЗИ все нормально, то дальнейшая диагностика не требуется, в т.ч. и дорогостоящая урография как минимум. Молчу о биохимических анализах мочи. boza, что будете делать? Можно сделать УЗИ почек за деньги (по квитанции) в др.гос.мед.учреждении. |
В Минюст Цитата Спасибо |
22.02.2008, 22:39 | #588 |
Пользователь
Регистрация: 16.12.2007
Адрес: Россия / Москва и Московская обл. / Москва
Сообщений: 253
Благодарности: 0
Поблагодарили 0
раз(а) в 0 сообщениях
boza |
Ну сегодня чуть не выписали, потом оставили и назначили антибактериальную терапию. Вот так оригинально.
Степень нефроптоза не знаю... satyricon, вы говорили про письмо в ВК, как его составить, в какой форме? И какие документы приложить? |
В Минюст Цитата Спасибо |
26.02.2008, 18:39 | #590 |
Пользователь
Регистрация: 16.12.2007
Адрес: Россия / Москва и Московская обл. / Москва
Сообщений: 253
Благодарности: 0
Поблагодарили 0
раз(а) в 0 сообщениях
boza |
Как я понимаю, нам нужно, чтобы был нефроптоз 2 стадии и вторичный пиелонефрит? Для определения нужно сделать снимки или КТ в положении стоя, верно?
|
В Минюст Цитата Спасибо |
|
|
«Закония» в соц. сетях