[zhekha]

10 июля произошло ДТП, в хонду, в которой ехал мой брат (задний пассажир) врезались жигули (боковое столкновение). Хонда не уступила дорогу при выезде на главную дорогу, вина водителя хонды очевидна (он вину признал). Брата после трех дней пребывания в реанимации городской поликлиники перевезли в негосударственную клинику по причине отсутствия в первой оборудования (не было возможности диагностировать характер ЧМТ) и специалистов (отсутствие нейрохирургии в поликлинике) по инициативе родственников. Расходы на сегодняшний день составили 300 тысяч рублей. У брата тяжелая ЧМТ, ему предстоит длительное лечение, по оценке лечащего врача - 4-6 месяцев, это , конечно, не бесплатно...

Можно ли взыскать хотя бы часть суммы по ОСАГО со страховой? Водитель хонды добровольно оказывает значительную материальную помощь. Интересует вопрос именно со страховой. Насколько знаю по ОСАГО предусмотрено до 240 тысяч на нескольких пострадавших, остальные пострадавшие не несут таких крупных расходов, примерная оценка их расходов - до 50 тысяч. Реально ли получить и какую сумму со страховой виновника ДТП?

[Vassily]

Сообщение от zhekha

Насколько знаю по ОСАГО предусмотрено до 240 тысяч на нескольких пострадавших...

Нет.
Правила ОСАГО.
...
III. Страховая сумма, страховая премия и порядок ее уплаты.
10. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет:
- в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, -не более 160 тысяч рублей;

Сообщение от zhekha

Реально ли получить и какую сумму со страховой виновника ДТП?

Если описанное Вами выше лечение не могло быть организовано и осуществлено в рамках ОМС, реально.
Правила ОСАГО.
...
55. Потерпевший при предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая, а также расходов на лечение и приобретение лекарств, на бесплатное получение которых потерпевший не имеет права (в том числе сверх базовой программы обязательного медицинского страхования), представляет:
а) выписка из истории болезни, выданная лечебным учреждением;
б) документы, подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения;
в) документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств.

[zhekha]

Т.е. мне придется доказывать это в суде... то, что брат не имел возможность получить такое лечение по ОМС?
У нас же по ОМС положно, практически, все бесплатно... скажут, что надо было добиваться перевода в областную больницу, где есть отделения нейрореанимации и нейрохирургии.
Правильно оцениваю ситуацию?

[Vassily]

Абсолютно...

[Денко]

Сообщение от Vassily

Если описанное Вами выше лечение не могло быть организовано и осуществлено в рамках ОМС, реально.
Правила ОСАГО.

На днях мировой судья взыскал со страховщика материальный вред в сумме ... руб. потраченных истцом на покупку лекарств. Хотя небыло рецептов врача, только кассовые чеки аптеки. С таким же успехом можно было принести любые бабушкины чеки. То что это должно быть оплачено по ОМС судью не волновало. Одним словом все зависит от конкретного судьи, его квалификации и профессионализма. Так что учитывая сказанное дерзайте, попытка не пытка!

[Paragraf]

По опыту (не личному, но обстоятельно изученному), все кто задавался такой целью, получал со страховой по максимуму. Относительно ОМС надо иметь в виду следующее: проблема не в доказывании имел или не имел ваш брат право на получение соответствующей помощи по ОМС, а в том, что а) ему ее не могут предоставить своевременно и б) если даже и могут, то применяемая методика сопряжена с большой вероятностью негативных последствий. Например, По ОМС фиксация отломков кости "проволокой" дает 95% гарантию наличия негативных последствий. То есть результатом лечение является не выздоровление, а инвалидность. В то же время, за собственные средства можно приобрести титановую пластину, возможность негативных последствий снижается до 10%. Стоимость пластины - 36 000. Страховая однозначно добровольно отказывает в возмещении денег, так как "имеется возможность получить лечение в рамках ОМС бесплатно".
В случае вашего брата, надо четко понимать, речь идет не о праве получить медпомощь (какая бы она не была), а о праве на возмещение вреда. Это уже другое. Вред должен быть возмещен в полном объеме (статья 1064 Гражданского кодекса), что означает обязанность причинителя вреда, говоря народным языком, починить что он попортил. Вас не должно касаться каким образом: районная это поликлиника или медицинский центр в Германии. Участие же страховой компании, к сожалению ограничено всего 160 000 рублей.