[Павел Бородич]

ВМР,
alfabet,
Sonar,
VLadimir111,
Вантеев С.Б.,
Наконец-таки получили доступ к карте!!!!
Выписной эпикриз.
Диагноз при поступлении: Двухторонние кистомы яичников. Susp mal
Осложенния:нет
В отделении дообследована: общеклинически.

После дообследования и подготовки:
Произведена операция: лапаротомия. Ушивание дивертикула тонкой кишки. Резекция тощей кишки с анастомозом "конец в крнец". Дренирование брюшной полости.
Из протокола операции:
"При ревизии брюшной полости: асцистическая жидкость светлая, в количестве 150 мл.
В малом тазу выявлено объемное опухолевидное образование с бугристой поверхностью до 15х20 см, интимно подпаяно к передней стенке мочевого пузыря, представленное единым конгломератом с петлями тонкого кишечника.
С большими техническими трудностями вышеописанное образование отделено тупо, остро от поверхности мочевого пузыря. Имеется остаточная опухоль на поверхности мочевого пузыря, удалить которую технически не предоставляется возможным.
После выделения опухолевого конгломерата в малом тазу: матки нормальных размеров, без особенностей; придатки визуально не измененны.
В Дугласовом пространстве, занимая весь plybq свод, имеетсямножественная опухолевая ткань, размером до 5 см
При ревизии брюшной полости определяется - канцероматоз опухоли по париетальной брюшине, по брыжейке тонкого и толстого кишечников, опухолевая иифильтрация распространяется червеобразный отросток и купол слепой кишки.
Выявлено объемное образование, вероятнее всего относящееся к опухоли тощей кишки (опухоль брыжейки?), с формированием ***тичной тонкокишечной непроходимости, приводящая петля подвздошнойкишки гипертрофирована.
С палиативной целью выполнена резекция тонкого кишечника с формированием анастомоза "конец в конец".
При ревизии кишечника выявлен пульсионный дивертикул, диаметром до 3 см.
Произведено погружение дивертикула в просвет тощей кишки. Наложены серозно-мышечные швы."
Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 7-е, 8-е сутки. заживление первичным натяжением.
Гистологичечкий ответ на момент выписки находится в работе.
Гинекологический статус
Наружные гениталии развиты правильно.
Выделений из уретры и парауретальных ходов нет.
В зеркалах: шейка матки цилиндрическая.
Выделения бели умерено.
БИМАНУАЛЬНО, РЕКТОВАГИНАЛЬНО:
Тело матки нормальных размеров, плотное, подажное, отклонено кзади.
Придатки не пульсируются, их область безболезненная.
В параметриях с 2-х сторон инфильтраты не определяются.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: C-r тощей кишкиT3N0M1, канцероматоз, состояние после оперативного (паллиативного) лечения. Кл.гр. 2
Осложнения: нет
Выписана. Состояние удовлетворительное.
Рекомендовано:
- наблюдение гениколога
- наблюдение онколога по поводу кишечника рака
- явка за результатом гистологического исследованиея через 7-10 дней.

врач-стажер ..... подпись, дата.
зав. отделением, к.м.н. .... подпись.

[Павел Бородич]

Сегодня утром сами поехали в лабораторию и заказали имуногистохимию, она поможет внести немного ясности.
Сами побывали у гинеколога, напрвившего на операцию.. она посмотрела еще раз и сказала что правый яичник воспален, скорее всего надо все-таки удалять!
Щас повторно сдаем анализы на онкомаркер СА-125. В настоящее время проходим узи...
Подробности после обеда

[ВМР]

Я считаю, что сейчас Вашей маме нужно написать заявление главному врачу больницы, куда она была госпитализирована в мае 2009 г. с приложением полученного выписного эпикриза и с просьбой провести служебное расследование и установить виновных в неправильной диагностике ракового заболевания в мае 2009 г. На основании полученного ответа планировать дальнейшие действия.

[Павел Бородич]

Я вот предполагаю, что в онкологии у нас тоже не все гладко! Почему сразу не удалили яичник, тем более что именно с этим дигнозом ее и ложили. Сейчас выясняется, что скорее всего надо будет делать повторную операцию. Но в эпикризе написано, что по гинекологии всё отлично!!!!

[Павел Бородич]

Получили результаты анализа - онкомаркера СА-125, результат 160 ( в 4 раза меньше чем до операции). Норма 0-21.
УЗИ смотрели 1,5 часа, сделали около 100 снимков.. по геникологии все внорме.
Возможно что-то есть в брыжейке.
Ждём имуногистохимию в среду. К исследованию опухоли присоединился Академик из Ростова-на-Дону. Ставрпольские специалисты взатруднении.

[Павел Бородич]

Вот и имуногистохимия!

ИДО № 1533-46\09, где: ОЛА, виметин, ЦКР20, РЭА, НВМЕ-1 - негативные.
Пан-ЦКР, ЦКР 8, ЦКР 18, ЦКР 19, протеин S100, СА-152. ЭМА - позитивные. Синаптофизин, NSE -позитивные в части опухолевых клеток.
Иммунофенотип соответствует метастазам РАКА.
С учетом СА-125 позитивный, возможно - метастазы рака из яичников.
С учетом наличия нейроэндокринной дифференцировки опухоли - нельзя исключать метастазы рака из поджелудочной железы.
Случай консультирован по тел. с академиком ПАБ г. Ростов Мационисом А.Э.

23.09.2009
Врач подпись

[alfabet]

Сообщение от Павел Бородич

В мае 2009 года мы настояли на госпитализации мамы в больницу. Ее положили в хирургическое отделение. После обследдований (узи, рентгенов, ощупований, анализов (так же на онкомаркеры) и т.д.) и осмотров врачей ничего не нашли. Через неделю выписали. Мы просили что бы перевели в гастроитерологическое отделение, но нам отказали. Выписали и все! Маме как было плохо, так и осталось.

Павел Бородич, важно узнать выписку из этой больницы.

[Павел Бородич]

alfabet, щас будет!

[Павел Бородич]

Выписка из истории болезни №###

Заключительный клинический диагноз:
Основной: Острый панкреатит, отечная форма, средне-тяжелое течение. К 85. Вариант 1.
Осложнение основного: нет.
Сопутствующий: Хронический колит. ВСД по гипертоническому типу. Гастродуоденит.

Поступила с жалобами на боли в животе больше справа, тошноту, общую слабость.
Локальный статус: живот не вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в левых отделах. Перитонеальных симптомов нет. Печень не увеличена. Симптом Ортнера отрицательный. С-м поколачивания отрицательный с обоих сторон.
С диагнозом: Острый панкреатит госпитализирована в х\о. Учитывая потерю в весе больной за последние 2 месяца на 10 кг, больная обследована по онкопрограмме, в ходе которой данных за онкопатологию не выявлено.
Проводилась консервативная терапия (спазмолитическая, адекватное обезболивание, инфузионная, противоязвенная терапия, лечение сопутствующей патологии), болевой приступ купирован полностью.
Анализы при выписке:
ОАК: Hb - 117г/л, л-ты 7,4*10^9, эр-ты 4,64*10^12, СОЭ 20 мм\ч.
ОАМ: уд.вес. - м\м, рН - кисл., плоск. эп. - 3-4 в п.зр., лейкоциты 1-2 в п.зр.
ЭДС - отр.
Биохимия: билируьин - 22,3 мкмоль\л, АСТ - 25,1 ед\л, АЛТ - 22,2 ед\л., мочевина - 4,4 ммоль\л, креатинин - 90,0 мкмоль\л, общ.белок - 69,6 г\л. глюкоза 4,3 ммоль\л, а-амилаза - 11,0 мг\ч мл.
УЗИ брюшной полости: контурная деформация и уплотнение стенок желчного пузыря, умеренно выраженные изменения в печени, ПЖЖ. Желчный пузырь: 68х35мм, стенка 3-4 мм, хвост 22мм, вирсунгов проток не расширен.
Иригоскопия: Трансверзоптоз. Хронический колит.
Рентгенография легких - без видимой патологии.
Рентгенография желудка - гастродуоденит.
от ЭГДС- отказалась.
консультация гинеколога: патологии не выявлено.
ЭКГ: синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС. Нарушение процессов реполризации в миокарде.

В удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение гастроэнтеролога. невропатолога поликлиники. Трудовой и клинический прогноз благоприятный.
Рекомендовано: соблюдение диеты; наблюдение г энтролога, терапевта поликлиники, Омез по 1 кап.*2 раза, Мезим-форте во время еды.

Леч. врач подпись печать
Зав. отделением подпись

[Павел Бородич]

alfabet, извините за возможные ошибки в тексте... быстро печатал..