[MAGELLAN]

В ________________ районный (городской)
суд ___________________________ области
(края, республики)

_______________________________________
(Ф.И.О., адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении расходов
и выплате вознаграждения
в связи с вызовом в суд

________________________________________ ________ я находился(ась)
(указать срок пребывания в суде)

в суде по вызову в качестве ________________________________________ __
(свидетеля, потерпевшего, законного

________________________________________ _____________________________.
представителя потерпевшего, эксперта, специалиста, переводчика)

За время пребывания в суде мне надлежит выплатить _______________
________________________________________ ______________________________
(указать примерную сумму денег и по возможности обосновать ее размер)

В соответствии со статьей 95 ГПК РФ,

ПРОШУ:

Выплатить мне в возмещение расходов в связи с вызовом в суд
_________________________ руб.


"___"_________ _200_ г. ______________
(подпись)