"Расписание болезней".ст № 72. (С умеренным нарушением функции почек.)
Диагноз: МКБ, хронический пиелонефрит, нефротический синдром.



МКБ-10. "Болезни мочеполовой системы".

1. Блок: МКБ:

N 20.0 камни почки; N 20 камни почти и мочеточника
(Это решает уролог по результатам урографии, либо камни только в почке - N 20.0, либо в почке и в мочеточнике - N 20).

2. Блок: тубулоинтерстициальные болезни почек:

N 11.1 хронический обструктивный пиелонефрит; N 11.0 хронический необструктивный пиелонефрит. (Решает врач по результатам диагностики: либо обструктивный, либо необструктивный).



Вопросы:
1. Измерение давления. Если периодически повышается - просить назначить суточное измерение А/Д. Либо взять аппарат платно.
2. Урография делалась стоя? Для исключения нефроптоза (опущение почки). Или делали обычный без контраста рентген почек в положении лежа на спине?
3. Результаты ан.мочи? Просите дать копию первого анализа мочи или перепишите сами (!) результат полностью.



Международная классификация болезней (МКБ-10) и Расписание болезней прикреплены в начале раздела. Открывайте, любуйтесь. Появятся вопросы-пишите.

[boza]

Сообщение от МаЛина

делали обычные снимки или с усилением (контраст)?

Вообще или в больнице вчера?
Я сейчас буду изучать еще раз все бумаги, какие есть.
В больнице вчера делали УЗИ и рентген.

Сообщение от МаЛина

Сможете попросить отксерить все анализы из и/б, протоколы УЗИ, ЭКГ и пр.?

Это тоже все из больницы? Сегодня еще один наш брат-почти врач пойдет туда с врачами разговаривать.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Определение
Хронический пиелонефрит – это генетически обусловленное инфекционно опосредованное иммунное воспаление с инициальным преимущественным поражением интерстиция почек с последующим вовлечением в патологический процесс всех структур почки, характеризующееся рецидивирующим течением с исходом в нефросклероз (Шулутко Б.И., 1996).
Международная классификация болезней
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит)
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N 11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточнённый
N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
Классификация, формулировка диагноза
При формулировке диагноза необходимо отразить:
1)Наименование ИМП (хронический пиелонефрит).
2)Микроорганизм, вызвавший ИМП (если он идентифицирован) (см. приложение 1).
3)Фазу заболевания (активная фаза, или фаза обострения; неактивная фаза, или фаза ремиссии).
4)Состояние функции почек (хроническая почечная недостаточность с указанием стадии, при сохранении суммарной функции почек указание на снижение парциальных способностей почек: концентрационной, секреторной, фильтрационной, экскреторной способности).
5)Наличие других осложнений хронического пиелонефрита:
- артериальной гипертензии с указанием степени, стадии, группы риска, степени и функционального класса хронической сердечной недостаточности;
- гнойно-септических осложнений, паранефрита;
- нефросклероза (одно- двухстороннего).
6)указание на проводимые ранее оперативные вмешательства (характер операции и дата её проведения).
Примеры формулировки диагноза:
Хронический пиелонефрит (E. coli), активная фаза, со снижением концентрационной способности почек (ХПН I А ст); нефрогенная артериальная гипертензия 2 стадия 2 степень, группа риска 4, ХСН 0; правосторонний нефросклероз; состояние после правосторонней нефролитотомии (1988 год).
Хронический пиелонефрит (Proteus mirabilis), фаза ремиссии, без нарушения суммарной функции почек (ХПН 0 ст).
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
1ОАМ (при каждом обострении минимум двухкратно, вне обострения минимум 1 р/год)
2Анализ мочи по Нечипоренко (или Каковскому-Аддису) (при каждом обострении минимум двухкратно, вне обострения минимум 1 р/год)
3ОАК (при каждом обострении минимум однократно, вне обострения минимум 1 р/год)
4Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, общий белок, глюкоза (при каждом обострении минимум однократно, вне обострения минимум 1 р/год)
5Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам (при обострении минимум однократно на высоте лихорадки, если ранее не проводилось, если ранее проводилось и проводимая антибактериальная терапия эффективна, то возможен отказ от проведения исследования)
6Проба Зимницкого (при каждом обострении обязательно проводится при сохранении азотвыделительной способности почек, но не реже 1 р/год)
7Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (при каждом обострении, но не реже 1 р/год)
Обязательные инструментальные исследования
1УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (для мужчин) (при обострении, но не реже 1 р/год, в дальнейшем при последующих обострениях УЗИ мочевого пузыря и простаты проводится по необходимости)
2Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (не реже 1 р/год)
3ЭКГ (не реже 1 р/год, для лиц старше 45 лет не реже 2 р/год)
4Обзорная и внутривенная урография (обычно проводится однократно при сохранной функции почек для исключения обструкции мочевых путей. Поводом для повторного проведения исследования может стать почечная колика, состояние перед и после операции на мочевых путях и т.д.)

(С сайта трансплантологов.)

1.Нужно получить грамотную выписку и грамотно сформулир.диагнозами для ПК и суда.

2.Необходимо полное обследование согласно мед.стандартам по заболеваниям "Хронический пиелонефрит" и "МКБ".

По I варианту - зависит от умения "Разговаривать" с медиками. Про суд не говорить. По II варианту только платная полная (согласно мед.стандартам) диагностика на хорошей аппаратуре, дорого.

Не расчитывайте на более-менее приличные исследования (диагностику) по ОМС - бесплатной медицины больше нет.

Пациенту по первому требованию обязаны выдать запрошенные копии мед.документов, вплоть до полной заверенной копии истории болезни. Но просто посмотреть и/б в стационарах не дают. Так что очень просите сделать вам копии всех анализов, УЗИ и пр., рентген стОит - 150р.

Будущий врач должен знать, что "Разговаривать" смысла нет - отвечают одинаково. Надо взять копии из и/б, спросить у леч.врача что можно сделать за деньги (биохимию мочи, КТ почек, в/в урография и пр.) положенное по ОМС согласно мед.стандартам. Больницы экономят и диагностика минимальная, часто некачественная и неполная.
В выписном эпикризе должны написать "Выписан с незначительным улучшением под наблюдение районного нефролога." Обязательно рекомендации: избегать переохлаждения, исключить поднятие тяжестей, соблюдать диету и т.п.

[boza]

Сообщение от МаЛина

1. Измерение давления. Если периодически повышается - просить назначить суточное измерение А/Д. Либо взять аппарат платно.

у него регулярно повышается, неврологи пишут в рекомендациях: контроль АД.

Сообщение от МаЛина

2. Урография делалась стоя? Для исключения нефроптоза (опущение почки). Или делали обычный без контраста рентген почек в положении лежа на спине?

Делали много исследований, конкретно как делали урографию, не знаю... попробую узнать.
в 156 п-ке написали нефроптоз, кстати. Но видимо, они единственный, кто УЗИ стоя сделал.

Сообщение от МаЛина

3. Результаты ан.мочи? Просите дать копию первого анализа мочи или перепишите сами (!) результат полностью.

Он за последний месяц-полтора сдал их несколько раз, результаты у меня тут есть, везде эритроциты и лейкоциты повышенные.
Больничный анализ попробуем заполучить.

Сообщение от boza

в 156 п-ке написали нефроптоз,

Передайте копию этого заключения с "Нефроптозом" лечащему палатному врачу, что б вписал в эпикриз. Это очень важно! Нефроптоз II ст. по "Расписанию болезней" дает НГ, надо смотреть по урографии на сколько опущена почка.

Значит настойчивее упрашивайте назначить суточное измерение АД. Значительно увеличены лейкоциты - воспаление, эритроциты увеличены - кровь в моче. Обязательно берите копии ан.мочи из стационара.

[boza]

Сообщение от МаЛина

Не расчитывайте на более-менее приличные исследования (диагностику) по ОМС - бесплатной медицины больше нет.

В точку.
Сделали повторное УЗИ, говорят "все у вас в порядке".

Сообщение от boza

Сделали повторное УЗИ, говорят "все у вас в порядке".

Вот так резко?! При опущенной почке (нефроптозе)?!
Если по УЗИ все нормально, то дальнейшая диагностика не требуется, в т.ч. и дорогостоящая урография как минимум. Молчу о биохимических анализах мочи.

boza, что будете делать? Можно сделать УЗИ почек за деньги (по квитанции) в др.гос.мед.учреждении.

[boza]

Сообщение от МаЛина

Вот так резко?! При опущенной почке (нефроптозе)?!

Ну сегодня чуть не выписали, потом оставили и назначили антибактериальную терапию. Вот так оригинально.
Степень нефроптоза не знаю...

satyricon, вы говорили про письмо в ВК, как его составить, в какой форме? И какие документы приложить?

Сообщение от boza

у сегодня чуть не выписали, потом оставили и назначили антибактериальную терапию

Нормально. Обычная московская больница.

Сообщение от boza

Степень нефроптоза не знаю...

Должно быть написано в протоколе УЗИ.

[boza]

Как я понимаю, нам нужно, чтобы был нефроптоз 2 стадии и вторичный пиелонефрит? Для определения нужно сделать снимки или КТ в положении стоя, верно?