[мистраль]

1.во время нахождения в стационаре сейчас с конца мая по 12 июня ,лечащий врач назначил КТ головного мозга
на мой вопрос ,какое заключение дал спец-т по КТ
- у вас всё в норме.
2.на мою просьбу
написать более развёрнуто выпис.эпикриз- написать все сопутствующие заболевания, рекомендации по лечению и реабилитации и прогноз .
-как напишу ,так и напишу
3.на мою просьбу выдать копию выпис.эпикриза на руки
-категорически нет
в момент выдачи больничного (5 лет состою в РУЗН согласно рекомендациям ИПР)
я зашёл в ординаторскую включил диктофон и попросил врача в присутствии зав. отделением
-ничего не получите.
4. попросил ознакомить с историей болезни
-получил отказ.
5. предложил вызвать наряд ППс и оформить протокол ,что врач и зав. отказывают в ознакомлении ИБ.
-ладно пусть знакомиться
6. я пронумеровал все стр.ИБ и сделал фотокопии страниц
7.оказалось выпс.эпикриза в ИБ нет.
8.заключение КТ(ну очень -очень старый представляю,что покажет МРТ)--наружная гидроцефалия мозга
9 и далее все нарушения ведения документации согласно
Согласно Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-IФедеральным законом от 1 декабря 2004 г. N 151-ФЗ( в статью 32 настоящих Основ внесены изменения).
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья:
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
10.мне не было в доступной для меня форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
11.на первой стр ИБ и далее по всем пунктам согласно Положениям, регламентирующим порядок ведения и оформления истории болезни.

Медицинская справка формы 027/у, форма 027/у из поликлиники (амбулаторная форма), выписной эпикриз (стационарная форма справки)
Дата обновления: 10.02.2011, просмотров: 653, цена: договорная (заказать)
Форма 027/у (выписка из медицинской карты больного)

Медицинская справка формы 027/у (амбулаторная форма справки) и выписной эпикриз (стационарная форма справки) - это медицинские документы, являющиеся обязательной составной частью медицинских учетных документов, оформляющихся амбулаторным и стационарным больным, находившимся на лечении в отделениях ЛПУ любого порядка (поликлиниках, диспансерах, медицинских институтах, клиниках, больницах, медицинских центрах, медсанчастях и т.д.).

Медицинская выписка (форма 027/у, выписной эпикриз) - оформляется лечащим врачом на основании учетной формы 025/у-04 (медицинская карта амбулаторного больного), формы 003/у (медицинская карта стационарного больного - история болезни) или выписного эпикриза (стационарная форма справки), в зависимости от того, в ЛПУ какого порядка (амбулаторном или стационарном) больной получал лечение.

Выписка из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного выдается по окончании курса лечения и при выписке пациента из ЛПУ на работу или учебу, при направлении больного на врачебную комиссию (ВК) или на дальнейшее стационарное, амбулаторное или санаторно-курортное лечение, а также в случае смерти больного.

Медицинские выписки амбулаторного и стационарного типов:

форма 027/у из поликлиники (выписка из амбулаторной карты больного - амбулаторная форма);
форма 027/у из больницы (краткая выписка из истории болезни или эпикриза);
выписной эпикриз по форме 027/у (подробная выписка из истории болезни - стационарная форма).

Примечание. Выписной эпикриз оформляется на основании данных истории болезни формы 003/у* и содержит такие же данные, как и форма 027/у, но в более развернутом виде. Таким образом, выписной эпикриз - это более подробный вариант медицинской выписки формы 027/у стационарного типа. Очевидно, что медицинскую выписку формы 027/у можно заполнить по данным истории болезни (форма 003/у) или выписного эпикриза (подробной выписки из истории болезни), но так как выписной эпикриз из стационара почти всегда хранится в электронном виде и может быть легко распечатан и передан больному, то надобность оформления медицинской справки формы 027/у в этом случае - отпадает. Справка формы 027/у (выписной эпикриз) служит для взаимного обмена информацией амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений о диагнозе, течении болезни, проведенных исследованиях и лечении, состоянии больного при выписке (направлении на дальнейшее лечение), лечебных и трудовых рекомендациях больному.

*История болезни (форма 003/у) - медицинская карта стационарного больного, регистрирующая все проявления и течение болезни. Она же является первоисточником, имеющим научное значение, а также юридическим документом, отражающим обоснованность и правомерность действия врачей.

Положения, регламентирующие порядок ведения и оформления истории болезни, обязывают врача, с исчерпывающей полнотой, отражать в карточке больного наблюдаемые клинические проявления болезни, анамнез, проводимые лабораторные исследования, терапевтические мероприятия и их последовательность, динамику изменения состояния больного, продолжительность лечения и рекомендации по осуществлению дальнейшей реабилитации больного. Все лечебные мероприятия заносятся в историю болезни немедленно, после назначения. Все записи должны быть разборчивыми и четкими.

1. История болезни (форма 003/у) заводится (открывается) больному в приемном отделении в момент поступления. Дежурная медсестра регистрирует больного в приемный журнал под новым номером и открывает больному медицинскую карту формы 003/у с тем же номером. Она записывает туда фамилию, имя, отчество и адрес больного; часы, минуты и дату поступления; кем и где он работает (эти сведения будут необходимы для последующего оформления больничного листа); данные температуры тела и веса больного. В таком виде медицинская карта больного передается дежурному врачу.

2. Дежурный врач вносит в медицинскую карту больного краткие анамнестические сведения (со слов больного). Особое внимание уделяется выяснению у больного сведений о проводившемся ранее лечении, а также выяснению аллергического, эпидемиологического и эндокринологического анамнеза (наличие диабета). Далее излагаются данные, характеризующие психическое и физическое состояние больного. Исчерпывающе должны быть отражены данные телесного осмотра, назначения дежурного врача и указан номер отделения, куда направляется больной, и режим необходимого наблюдения. Здесь же записываются все лекарственные назначения (с точным указанием доз и способов применения), а также медицинские исследования, которые выполняются в отделении до осмотра больного заведующим отделением или лечащим врачом. В особых случаях дежурный врач записывает в медицинскую карту больного, какие срочные исследования необходимо провести больному утром, до прихода заведующего отделением и лечащих врачей (например: «срочно - анализ крови на сахар» или «анализ мочи на белок» и т. д.). В конце оформления приема больного дежурный врач проставляет дату осмотра и разборчиво свою подпись.

3. Всем больным в день поступления назначаются анализы крови (клинический), РВ, анализ мочи и рентгеноскопия грудной клетки. По показаниям назначаются соответственно и другие необходимые исследования (анализы крови и мочи на сахар, на билирубин, протромбин и другие, необходимые лабораторные и рентгенологические исследования). Все дополнительные и специальные исследования, имеющие целью уточнение диагноза, назначаются после консультации с соответствующими специалистами (терапевтом, фтизиатром, инфекционистом, урологом и др.). Повторно поступающим больным рентгеноскопия грудной клетки не производится.

4. Если выясняется, что больной ранее находился в других больницах или других лечебных учреждениях (ЛПУ), то лечащим врачом запрашиваются соответствующие выписки из истории болезни. На полях истории болезни об этом делается запись.

5. При передаче больного от одного врача к другому, врач, лечивший больного, делает в истории болезни об этом соответствующую запись и ставит свою подпись. Принявший больного врач также об этом делает соответствующую запись в карте больного.

6. При переводе больного в другое отделение в истории болезни (дневнике больного) подробно описываются состояние больного, мотивы, послужившие основанием для перевода; проставляются дозы лекарств, которые больной должен получать в отделении, куда он поступит. В отношении работающих больных заполняется больничный лист по день пребывания больного в данном отделении, который передается вместе с историей болезни, о чем делается запись в соответствующей графе на 1 странице истории болезни.

7. В день выписки больного в истории болезни на 1-й странице заполняется графа «окончательный диагноз». Последний должен быть четко сформулирован. На первом месте ставится диагноз нозологический. За ним там, где это возможно, следует название формы болезни и основного синдрома. Вслед за основным диагнозом следуют диагнозы сопутствующих заболеваний и осложнений. Нозологический диагноз должен соответствовать названию болезни и официально принятой номенклатуре. Вслед за этим заполняются соответствующие графы; куда и кем выписан, количество проведенных койко-дней, количество дней временной нетрудоспособности (по больничному листу). Наконец, подчеркиваются жирной линией имеющиеся в истории болезни графы о степени трудоспособности и о качестве ремиссии при выписке.

8. История болезни заканчивается составлением выписного эпикриза - выписки из истории болезни. Выписка из истории болезни должна быть составлена очень сжато и строго по форме 027/у. Медицинская выписка из больницы должна содержать все существенные данные анамнеза, течение заболевания, состояние больного в больнице, отражающее поставленный диагноз, а также все данные о проведенных исследованиях, лечении и о лечебно-восстановительных мероприятиях, рекомендуемых для выполнения в условиях диспансера и на дому после выписки больного из стационара.

Все формальные сведения в выписке из истории болезни должны строго соответствовать аналогичным данным из карты больного.

Кроме окончательного диагноза, установленного в стационаре, в «выписку» обязательно заносится диагноз врача, направившего больного в стационар.

Указываются все обнаруженные патологические сдвиги в анализах и при других лабораторных исследованиях (данные ЭКГ, АД, рентгеноскопии и рентгенографии). Если флюорография грудной клетки при последнем стационировании не проводилась, необходимо указать дату последнего исследования и сослаться на выписку, в которой были изложены последние данные рентгеноскопии. В графе «о проведенном лечении» необходимо перечислить проведенные лечебные мероприятия. Особенно исчерпывающе должны быть изложены в хронологическом порядке данные о применявшихся методах лечения. При этом необходимо указать суточные дозы (от и до) применявшихся лекарств, а также количество дней лечения.

Последовательно излагается динамика становления ремиссии (выздоровления).

«Выписка» заканчивается указаниями о выдаче больному больничного листа, о сроках явки в диспансер, о выданных больному лекарствах и дозах приема, а также о рекомендациях по продолжению терапии в амбулаторных условиях и обо всех других мерах помощи, которые необходимо оказать больному в процессе дальнейшего амбулаторного наблюдения и лечения.

В выписке из истории болезни должен быть указан номер отделения, из которого выписан больной. Кроме лечащего врача, выписку, как и историю болезни, должен подписать заведующий отделением, который должен проставить на истории болезни и на выписке соответствующий шифр болезни (по международной классификации болезней), а также должен в 3-х дневный срок передать эти документы в медканцелярию.

В совокупности, все формы медицинских выписок (справка 027/у, выписной эпикриз) – представляют собой полную медицинскую «биографию» пациента, постоянно хранящуюся у него, всегда доступную для анализа и являющуюся одним из залогов благополучия его здоровья в будущем. Ведь в случае возобновления проблем со здоровьем, наличие точных данных о предыдущих заболеваниях и применявшихся методах лечения позволит другому лечащему врачу любого медучреждения правильно подобрать эффективную стратегию (методику) следующего лечения.

В советское время ведение медицинской истории (биографии) граждан на протяжении всей их жизни было обязательным правилом. Даже результаты выездной диспансеризации чабанов на высокогорных пастбищах обязательно попадали в их медицинские карточки на «большой земле». После развала СССР многое изменилось. Старые правила перестали действовать, а новые написать забыли.

Медицина – это сфера услуг, поэтому пациент вправе сам выбирать лечиться ему в своей поликлинике по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) или воспользоваться приобретенным полисом добровольного медицинского страхования (ДМС), и самостоятельно выбрать лечащего врача и медицинское учреждение, в котором он будет лечиться. Минусом этой свободы выбора стало то, что медицинская «биография» пациента оказывается полностью разорванной между различными медицинскими учреждениями и более не представляет ни научной, ни медицинской ценности.

Если сам пациент не проявит сознательность и инициативу, то его медицинская карточка может даже «сгинуть» в любом, как коммерческом, так и в государственном медицинском учреждении.

Помимо медицинского и научного значения, медкарта больного важна в юридическом плане. Иногда она помогает доказать неправомерность действий врачей и выявить дефекты в оказании медицинской помощи. Таким образом, медицинская карта больного — досье не только на пациента, но и на врача. Выписку из медицинской карты больного может затребовать и страховая компания, и суд, например, в случае претензий к клинике со стороны пациента, для выяснения правильно ли была оказана медицинская помощь или нет.

[мистраль]

какое наказание (т.е. статью УК или АК) можно применить к действию,бездействию главврача
который неоднократно,систематически на почве личной неприязни к инвалидам
не выдаёт справки,выписки и т.д и я вынужден справку получать через суд или СК прокуратуры,Медведеву
сколько денег налогоплательщиков истрачены

а сколько я страдаю морально 1.нравственно -унижение ,Страх; возмущение; обида; утрата радости жизни; горе, переживания в связи с физической неполноценностью, , раскрытием врачебной тайны, физической болью и т.п. 2.физически - Боли , удушье, головокружение, чувство тошноты, повышение АД и т.п
Имущественный ущерб -Утрата заработка,расходы на лечение, связанное с повреждением здоровья,Предстоящие расходы на лечение, реабилитацию уже не говоря на канц. расходы
с уважением к Вам , благодарствуем

[Sonar]

Что-то совсем не понятно. Результаты исследований приводятся в справке о прохождении стационарного лечения. Ее выдают при выписке. Это рутинная процедура и впервые слышу, что такую справку не выдают или не заносят туда важные исследования.

[мистраль]

Сообщение от Sonar

Что-то совсем не понятно. Результаты исследований приводятся в справке о прохождении стационарного лечения. Ее выдают при выписке. Это рутинная процедура и впервые слышу, что такую справку не выдают или не заносят туда важные исследования.

ничего не выдали и не обьяснили в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
выдали больничный и гуляй.
и это систематически
каждую справку,выписку из амб.карты приходится
выбивать через суд,прокурорских и медведева
местные всё покрывают .

повторю вопросик ,если не против

какое наказание (т.е. статью УК или АК) можно применить к действию,бездействию главврача
который неоднократно,систематически на почве личной неприязни к инвалидам
не выдаёт справки,выписки и т.д и я вынужден справку получать через суд или СК прокуратуры,Медведеву
сколько денег налогоплательщиков истрачены

а сколько я страдаю морально 1.нравственно -унижение ,Страх; возмущение; обида; утрата радости жизни; горе, переживания в связи с физической неполноценностью, , раскрытием врачебной тайны, физической болью и т.п. 2.физически - Боли , удушье, головокружение, чувство тошноты, повышение АД и т.п
Имущественный ущерб -Утрата заработка,расходы на лечение, связанное с повреждением здоровья,Предстоящие расходы на лечение, реабилитацию уже не говоря на канц. расходы
с уважением к Вам , благодарствуем

[Agalex]

Сообщение от мистраль

какое наказание (т.е. статью УК или АК) можно применить к действию,бездействию главврача который неоднократно,систематически на почве личной неприязни к инвалидам не выдаёт справки,выписки и т.д и я вынужден справку получать через суд или СК прокуратуры

Загляните в Административный кодекс (КоАП РФ):
Статья 5.39. Отказ в предоставлении информации (в ред. Федерального закона от 31.05.2010 N 108-ФЗ)
Неправомерный отказ в предоставлении гражданину... информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации -
влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до трех тысяч рублей.

[мистраль]

Сообщение от Agalex

Загляните в Административный кодекс (КоАП РФ):
Статья 5.39. Отказ в предоставлении информации (в ред. Федерального закона от 31.05.2010 N 108-ФЗ)
Неправомерный отказ в предоставлении гражданину... информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации -
влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до трех тысяч рублей.

Agalex,благодарствуем Вам за отклик
извините пжта,а в УК нет ничего подходящего?

и по Статье 5.39.АК куда надо подавать в СК прокуратуры или в УВД ?
благодарствуем ещё раз,

[Agalex]

Сообщение от мистраль

по Статье 5.39.АК куда надо подавать?

Дела об административных правонарушениях по данной статье рассматриваются в суде.

Сообщение от мистраль

а в УК нет ничего подходящего?

Да Вы, батенька, кровожадны .
Есть статья и в УК. Правда, о правоприменительной практике по данной статье ничего сказать не смогу:

Статья 140. Отказ в предоставлении гражданину информации
Неправомерный отказ должностного лица в предоставлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо предоставление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан, -
наказываются штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет. (в ред. Федерального закона от 08.12.2003 N 162-ФЗ)

[мистраль]

Agalex
я не кровожадный извините пжта
-всё просто пенсия 4.000 руб (5 лет на бирже никто не берёт-с),и 200 руб.(пошлина) для меня это не хотелось бы,
да ещё ходить в суд каждый день знакомиться с делом,писать жалобы пока на имя пред.суда на все нарушения с их стороны ,потом опять кассации ,опять заседание.
и в итоге получить нужную мне бумажку
а прокурорские -резвее и эффективнее будут
я пробовал .
правда пока не обжаловал действия прокурорских - у них столько прав

вот и хотелось бы,минимизировать затраты ,а получить эффект

пжта,благодарствуем

[мистраль]

сегодня снял фото
копии отказываются предоставлять
-пишите заявление на главврача.
а там Диагнозы сопутствующих нет и т.д.
-зато появились новые
Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст.,декомп,вестибулоатактический с м.Церебральный атеросклероз.Атеросклероз БЦА,извитость ЛВСА.